Publicamos a seguir as informações fornecidas pela ABTO em uma mala direta sobre o assunto: Coronavírus e Transplantes.
Um tema tão importante quanto o Coronavírus para a área da saúde, é fundamental acompanhar de perto todas as orientações necessárias quando falamos em transplantes, principalmente nas UTIs. Então confira o conteúdo completo do documento.
CORONAVÍRUS E TRANSPLANTES: Orientação da Comissão de Infecção em Transplante ABTO
Considerando a necessidade de orientar o profissional de saúde quanto ao manejo do candidato, transplantado e doador sob risco de infecção pelo 2019-nCoV, a Comissão de Infecção em Transplante ABTO elaborou esse documento, que será atualizado sistematicamente.
1. Histórico
Recentemente, no fim de dezembro de 2019, foi identificado na China uma variante de coronavírus (2019-nCoV), causadora de casos de sintomatologia respiratória, de gravidade ampla e, que em alguns casos resulta em Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS). Os casos de pneumonia por 2019-nCoV foram inicialmente investigados e descritos em Wuhan, província de Hubei/China. Posteriormente, outros casos foram registrados em outros países, com comprovação de transmissão pessoa-a-pessoa. Apesar disso, a origem do surto não foi ainda elucidada. Em geral, os coronavírus podem ser transmitidos pessoa-a-pessoa, através de gotículas de secreção respiratória ou contato indireto com o ambiente.
O período de incubação estimado varia de 2 a 11 dias, sendo considerados 14 dias para avaliação de risco epidemiológico. Há relatos de conjuntivite como a única manifestação clínica inicial. Formas assintomáticas e frustras foram também descritas. Nos imunocomprometidos o quadro clínico pode ser atípico.
Transmissibilidade e letalidade: A taxa de ataque da doença ainda não foi estabelecida e a letalidade observada é de cerca de 3%.
2. Tratamento e prevenção
O tratamento é de suporte e até o momento não há evidências de benefício com tratamento antiviral, não havendo profilaxia vacinal. Ressalta-se que a vacina H1N1 não confere proteção ao coronavírus, mas é recomendada a candidatos, transplantados e profissionais de saúde, anualmente.3. Orientação geral para Profissionais da Saúde:
Higienização das mãos (água e sabonete ou álcool gel ou glicerinado a 70%) conforme preconizado pela Organização Mundial da Saúde (imediatamente antes de tocar no paciente, antes da realização de procedimentos assépticos, após risco de exposição a fluídos corporais, após contato com paciente e após contato com superfícies próximas ao paciente).
- Uso de EPI (capote, luvas, óculos de proteção, máscara N95), se risco de contato direto com sangue, fluidos corporais, secreções (incluindo secreções respiratórias) ou pele não intacta, cuidado na manipulação de pérfuro-cortantes.
Definições: Os casos suspeitos devem ser imediatamente notificados (até 24 horas) pelo profissional de saúde responsável pelo atendimento.
Para o 2019-nCoV, devem ser considerados os parâmetros de “Infecção respiratória aguda grave”, com:
São considerados como suspeitos de infecção pelo coronavírus:
- Febre E pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade para respirar, batimento das asas nasais entre outros) E histórico de viagem para área com transmissão local, de acordo com a OMS, nos últimos 14 dias anteriores ao aparecimento dos sinais ou sintomas; OU
- Febre E pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade para respirar, batimento das asas nasais entre outros) E histórico de contato próximo de caso suspeito para o dos sinais ou sintomas coronavírus (2019-nCoV), nos últimos 14 dias anteriores ao aparecimento dos sinais ou sintomas; OU
- Febre OU pelo menos um sinal ou sintoma respiratório (tosse, dificuldade para respirar, batimento das asas nasais entre outros) E contato próximo de caso confirmado de coronavírus (2019-nCoV) em laboratório, nos últimos 14 dias anteriores ao aparecimento;
- Nos potenciais doadores, avaliar risco de infecção se viagem ao exterior nos últimos 14 dias E quadro respiratório e/ou conjuntivite.
4. Recomendações para manejo do candidato, transplantado e doador
De maneira geral, as recomendações para potenciais doadores de órgãos com síndrome respiratória admitem a utilização de órgãos em situações especiais. Entretanto, considerando o pouco conhecimento disponível sobre transmissibilidade e fisiopatogenia do 2019-nCoV e, até que surjam maiores evidências científicas, orienta-se que potenciais doadores que se adequem à definição de caso suspeito de infecção pelo 2019-nCoV, não devam ser aceitos para doação de órgãos e/ou tecidos.
- Em suma, devido à escassez de informações disponíveis, recomenda-se não aceitar doadores falecidos por 2019-nCoV e doadores vivos com 2019-nCoV em período inferior a 14 dias.
- Candidatos ao transplante com relato de viagem para a China devem aguardar 14 dias para o transplante. O relato de contato recente (<14 dias) com caso suspeito também orienta cautela.
- Candidatos ao transplante com relato de viagem para o exterior devem ser avaliados pela equipe se devem aguardar 14 dias para o transplante. O relato de contato recente (<14 dias) com caso suspeito também orienta cautela.
- Isolamento: Casos suspeitos de infecção pelo 2019-nCoV devem ser mantidos em isolamento respiratórios conforme orientação do MS (MS – Boletim Epidemiológico COE01/2020).
- Notificação imediata dos casos suspeitos.
5. Orientações para coleta de material
- Potenciais doadores e pacientes suspeitos devem ter material de secreção respiratória coletada de acordo com a orientação do MS.
6. Orientações para pacientes transplantados
- Adesão à lavagem de mãos e uso de álcool gel, além dos cuidados ao tossir e espirrar.
- Evitar viagens internacionais.
- Procurar atenção médica, caso apresente sintomas respiratórios.
7. RESUMO GERAL
Orientações gerais para casos suspeitos e conduta e manejo no transplante:
- Notificação imediata dos casos suspeitos.
- Coleta de secreção respiratória para investigação laboratorial (PCR e metagenômica).
- Orientações para o isolamento de pacientes (isolamento respiratório e quarto privativo).
- Paciente deve utilizar máscara cirúrgica.
- Uso de EPI pelo profissional de saúde que inclui avental, luvas, máscara N95 e óculos de proteção.
- Reforçar medidas de prevenção de vírus respiratórios: lavagem frequente de mãos com água e sabão por 20 segundos (ou álcool gel), utilizar lenço e/ou lenço de papel ao tossir e/ou espirrar, não tocar olhos, nariz ou objetos e superfícies após tossir e espirrar sem ter lavado as mãos.
- Não aceitar doadores falecidos por 2019-nCoV e doadores vivos com 2019-nCoV em período inferior a 14 dias.
- Candidatos ao transplante com relato de viagem para a China ou contato com infectado ou suspeito devem aguardar 14 dias para o transplante.
- Candidatos ao transplante com relato de viagem para o exterior devem ser avaliados pela equipe se devem aguardar 14 dias para o transplante. O relato de contato recente (<14 dias) com caso suspeito também orienta cautela.
As recomendações atuais definidas neste documento são baseadas nos dados epidemiológicos da circulação atual do vírus e nos dados de sua transmissibilidade e patogenicidade. Frente a novos dados da circulação e impacto do vírus, as recomendações vigentes serão redefinidas.
Referências:
- American Academy of Ophthalmology (https://www.aao.org/headline/alert-important-coronavirus-context)
- Boletim Epidemiológico COE01/2020 Secretaria de Vigilância em Saúde /MS(http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/janeiro/28/Boletim-epidemiologico-SVS-28jan20.pdf)
- Chan JF, Horby WP,Hayden FG et al. A novel coronavirus outbreak of global health concern. The Lancet, 2020.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9
- Huang C, Wang Y, Li X et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet2020;S0140673620301835. https://doi.org/10.1016
- Informe da Sociedade Brasileira de Infectologia-29.01.2020 (https://www.infectologia.org.br/admin/zcloud/125/2020/01/d9687e75fdb101dbc4016ae5614ba07c1e5f48d8695dddfc2dd794adbbcab65b.pdf)
- Li Q, Guan X, Wu P et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia. NEJM2020; doi: 10.1056/NEJMoa2001316
- Phan Lt, Le HQ, Cao MT. Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel Coronavirus in Vietnam. NEJM 2020.DOI:10.1056/NEJMc2001272
- Tsang KW, Ho PL,Ooi GC et al. A Cluster of Cases of Severe Acute Respiratory Syndrome in Hong Kong. NEJM 2003, 348:1977
- www.ecdc.europa.eu/sites
Fonte: Comissão de Infecção em Transplante ABTO (Associação Brasileira de Transplante de Órgãos)
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